Consentimiento para el Tratamiento Medico

Y & D Clinic

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A, traves de este documento, Yo, o un representante autorizado que actua en nombre del paciente, o como padre o Tutor legal del paciente, doy consentimiento a recibir los servicios medicos generales, que pueden incluir procedimientos de diagnostico rutinarios y tratamiento medico. Tambien reconozco que la practica de la medicina no es una ciencia exacta y que no se me ha dado ninguna garantia de los resultados del tratamiento o de la evaluacion diagnostica en ouens and Duchicela Clinic.

Consentencia de la utilizacion de Informacion Confidencial

Yo, he recibido informacion de parte de la Clinica Y ouens y Duchicela sobre la manera como seran usados y divulgados los datos medicos de mi persona. Estoy enterado que tengo derecho de recibir una copia de este documento.

Al escribir su nombre a continuación, está firmando esta solicitud electrónicamente. Usted acepta que su firma electrónica es el equivalente legal de su firma manual en esta aplicación

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