Consentimiento para la Atención Médica de Menores

Como padre/madre/representante legal, autorizo que, en mi ausencia, la(s) siguiente(s) persona(s) tomen decisiones y/u obtengan información sobre la atención médica de mi hijo. Dichos responsabilidades incluyen pero no están limitadas a:

[1] El poder de proporcionar dicha atención médica en cualquier hospital o institución, o el empleo de cualquier médico dentista, enfermero o cualquier otra persona que sus servicios puedan ser necesarios para dicha atención médica.

[2] Consentir y autorizar cualquier atención médica, incluida la administración de anestesia, examen de rayos X, realización u operaciones, y otros procedimientos por parte de médicos, dentistas y otro personal médico, excepto la retención o retiro de procedimientos de soporte vital.

Nombres de personas autorizadas que tienen los permisos enumerados anteriormente:

Este consentimiento firmado entrará en vigencia a partir de la fecha de mi firma, si se necesitan cambios, entonces tendré que actualizar esta información con otro consentimiento firmado.

Al firmar a continuación, indico que tengo comprensión y capacidad para comunicar decisiones de atención médica y que estoy completamente informado sobre los consentimientos de este documento y comprendo la importancia total de esta concesión de poderes al agente aquí mencionado. Además, puedo solicitar cambiar o actualizar este formulario en cualquier momento.

Además de la declaración anterior, soy consciente y comprendo completamente que un adulto responsable debe estar con el paciente en todo momento, desde la llegada hasta la hora de salida. Además, no se permite el consentimiento verbal por teléfono o correo electrónico.