* Sujeto a aprobación de credito.
Aviso de las Practicas de Privacidad
Este aviso describe como la informacion ace rca de su salud puede ser utllizada y revelada y como puede usted obtener acceso a esta información. Por favor reviselo cuidadosamente. La privacidad de su información de salud es importanle para nosotros.
Nuestro Deber Por Ley
La ley federal y estatal nos requiere que mantengamos la privacidad de su información de salud. También se nos requiere que Ie demos este Aviso acerca de nuestras prácticas de privacidad, nuestros deberes legales, y sus derechos en lo que concierne a su información de salud. Debemos seguir las prácticas de privacidad descritas en este Aviso mientras este en vigor. Esté Aviso entra en vigor el primer de enero de 2016 y estará vigente hasta que lo reemplacemos.
Nos reservamos el derecho de cambiar nuestras prácticas de privacidad y los términos de este Aviso en cualquier momento, siempre y cuando dichos cambios sean permitidos por la ley aplicable. Nos reservamos el derecho de hacer que los cambios en nuestras prácticas de privacidad y los nuevos términos de nuestro Aviso sean aplicables a toda la información de salud que mantengamos, incluyendo la información de salud creada o recibida antes de hacer los cambios. Antes de hacer un cambio significativo en nuestras practicas de privacidad, cambiaremos este Aviso y tendremos el nuevo Aviso disponible para el que lo solicite. Ud. Puede solicitar una copia de nuestro Aviso en cualquier momento. Para mayor informacion acerca de nuestras practicas de privacidad, o para obtener copias adicionales de este Aviso, sirvase comunicarse son nosotros utilizando la información al final de este Aviso.
Usos y Formas de Revelar La Información de Salud
Usamos y revelamos su información de sa Iud para el tratamiento, el pago y las operaciones de cuidados de salud. Por ejemplo: Tratamiento: Podemos usar o revelar su información de salud a un medico U otro proveedor de servicios de salud que Ie este brindando tratamiento a usted.
Pagos: Podemos usar o revelar su información de salud.
Operaciones de los Cuidados de Salud: Podemos usar y revelar su información de salud en lo que se relaciona con nuestras operaciones de cuidados de salud, las operaciones de cuidados de salud incluyen las actividades de evaluación y mejoramiento de la calidad , la revisión de la competencia o las calificaciones de los profesionales de cuidados de salud, la evaluación del rendimiento de los dentistas y proveedores, presentación de programas de formación, o las actividades para la acreditación, certificación, concesión de licencias y credenciales.
Su Autorización: Además de usar su información de salud para el tratamiento, el pago y las operaciones de los cuidados de salud, usted puede darnos su autorización por escrito para usar su información de salud o para revelarla a cualquiera para cualquier propósito. Si Ud. Nos da una autorización, puede revolcarla por escrito en cualquier momento. Su revocación no afectara ningun uso o revelación permitida mientras la autorización estuvo vigente. A menos que nos de su autorización par escrito. No podemos ni usar ni revelar su información de sa Iud por ninguna razón exceplo aquellas descrilas en este Aviso.
Su Familia y sus Amigos: Debemos revelarle su información de salud usted, como esta descrito en la sección de los Derechos del Paciente en esle Aviso. Podemos revelar su información de salud a algun familiar, amigo o otra persona hasta el grado necesario para ayudar con sus cuidados de salud o con el pago por los cuidados de salud, pero solo si usted esta de acuerdo con que lo hagamos.
Personas Involucradas en su Cuidado: Podemos usar o revelar la información de salud para notificar, o ayudar en la notificacion de (incluyendo en la identificación o localización) un familiar, su representante personal o otra persona responsable por su cuidado, acerca de su localización, su condición general, o su muerte. Si se encuentra presente, entonces, antes de usar o revelar su información de salud, Ie proveeremos la oportunidad para objetar dichos usos o revelaciones. En el caso de que se encuentre
incapacitado o en circunstancias de emergencia, revelaremos su información de salud.
Mercadeo de Servicios Relacionados a la Salud: No usaremos su información de salud para comunicaciones de mercadeo sin su autorización escrita.
Requerido por Ley: Podemos usar o revelar su información de salud cuando sea requerido por ley.
Abuso o Negligencia: Podemos revelar su información de salud a las autoridades correspondientes si tenemos razones para creer que usted es una posible victima de abuso, negligencia, o violencia domestica o es un victim a posible de otres crímenes. Podemes revelar su informacion de sa Iud hasta el grade necesario para evitar una amenaza sena a su salud o seguridad o la sa Iud e la seguridad de otros.
Seguridad Nacional: Podemos revelar a las autoridades militares la informacion de salud del personal de las Fuerzas Armadas bajo ciertas circunstancias. Podemos revelar a los funcionarios federales autorizados la informacion de salud requerida para la inteligencia legal, contraespionaje, Y otras actividades de la seguridad nacional. Podemos revelar a los funcionarios de una institución penitenciaria a a un oficial de la policia que tenga la custodia legalla informacion de salud de un presidiario a paciente bajo ciertas circunstancias.
Recordatorio de las Citas: podemos usar a revelar su información de sa Iud para proveerle recordatorios de las citas (tales como mensajes en el buzon de voz, postales, a cartas).
Derechos de los Pacientes
Acceso: Usted tiene derecho a mirar a a obtener capias de su infonmacion de salud, con excepciones limitadas. Puede solicitar que Ie proporcionemos copias en un formato diferente a fotocopias. Usaremos el formato que usted solicite a menos que no sea faetible. (Debe someter una solicitud par escrito para obtener acceso a su información de salud. Puede obtener un formula rio para solicitar acceso usando la información de contaeto que aparece al final de este Aviso. Le cobraremos una cantidad razonable basado en el costa de los gastos tales como las copias y el tiempo del personal. Puede tambit''" solicitar acceso enviandonos una carta a la dirección al final de este Aviso. Si solicita capias, Ie cobraremos $1 .00 por cada pagina, $0.00 par hora par el tiempo que el personal necesite para localizar y copiar su infonmación de salud, y el franqueo si quiere que se Ie envien las copias par correa. Si solicita un formato diferente, Ie cobraremos una cantidad basada en el costa de proporcionarle su información de sa Iud en ese fonmato. Si lo prefiere, Ie prepararemos, por una cantidad, un resumen a una explicacion de su informacion de salud. Comuníquese con nosotros usando la información listada al final de este Aviso para obtener una explicación completa de nuestros honorarios.)
Auditoria de las Revelaciones: Tiene derecho a recibir una lista de los casas en que su información de salud ha sido revelada por nosotros a par nuestros asociadas para otros propositos que no fueron para el tratamiento, el pago, las operaciones de los cuidados de salud y ciertas otras aetividades durante los últimos 6 anos, pero no antes del 14 abril del 2003. Si Ud. Solicita esta auditorla mas de una vez en periodo de 12 meses, Ie podemos cobrar una cantidad razonable basada en el costa de responder a estas solicitudes adicionales.
Restricciones: Tiene derecho a solicitar que pong amos restricciones adicionales a nuestro usc o revelación de su información de salud. No se nos requiere que aceptemos estas restricciones adicionales. Pero si lo hacemos, cumpliremos nuestro acuerdo (excepto en una emergencia).
Comunicación Alternativa: Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos can usted acerca de su informacion de salud par metodos alternativas a a lugares alternativas. (Debe hacer su solicitud par escrito.) Su solicitud debe especificar el metoda a en el lugar altemativo que haya solicitado.
Enmiendas: Tiene derecho a solicitar que enmendemos su informacion de salud. (Su solicitud debe ser por escrito y debe explicar porque la infonmacion debe ser enmendada.) Podemos denegar su solicitud bajo ciertas circunstancias.
Aviso Electrónico: Si recibe este Aviso en nuestro sitio Web a par correa electronico (email), tiene derecho a recibir este Aviso por escrito.
Preguntas y Quejas
Si desea más información acerca de nuestras prácticas de privacidad o si tiene preguntas o preocupaciones, comuníquese con nosotros por favor.
Si piensa que hemos violado sus derechos a la privacidad, a no esta de acuerdo con alguna decisión que hem as tornado acerca del acceso a su información de salud a en respuesta a si solicitud para enmendar a restringirle usa revelacion de su infonmación de salud para que no comuniquemos can usted par metodos a a lugares alternativos, puede presentarnos una queja usando la información al final de este Aviso. Puede someter una queja al Departamento de Servicios Sociales y de Salud de EE. UU. Le proveeremos la direccion para someter su queja al Departamento de Servicios Sociales y de Salud de EE. UU si lo solicita.
Respaldamos su derecho a la privacidad de su información de salud. No tomaremos represalias de ninguna clase si decide presentar una queja c0n nosotros o con el Departamento de Servicios Sociales y de Salud.
Funcionario de Contacto: Emanuel F Dehelean, DMD
Dirección: 4719 Camino Dorado Dr, Ste 2, San Antonio, TX 78233
Teléfono: 210-656-4699 Fax: 210-277-8517
Correo electrónico: silveroaksdentistry@yahoo.com