Fort Worth Perinatal Associates, P.A. (FWPA), y sus doctoras son cometidas a asegurar Ia privacidad sobre su informacion de salud. Hemos colgado Ia Alerta de Privacidad en la area de recepcion. No tiene que leer esta alerta, Pero si queremos que esten consientes de esta alerta. Yo le doy el derecho a FWPA sobre mis beneficios de aseguranza. Autorizo que usen mi informacion medica para determinar beneficios medicos, siciatricos, y o abuso de drogas/alcohol. Esta autorizacion seguira en pie basta ser cambiada por autoridades medicas. Yo entiendo que esta orden no me libra de Ia obligacion de pagar mis biles sino son cubiertos por mi aseguranza. Acepto que FWP A sea mi representante con mi aseguranza. Todo cargo debe ser pagado al tiempo de servicio. Si alguna operacion es indicada, yo soy responsable de llevar todo el papeleo al doctor
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