Previsit Questionnaire: 11-14 Year Visit

Visitas Medicas De 11 Hasta 14 Años Para Pacientes

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o give you the best possible health care, we would like to know how things are going. Our discussions with you are private. We hope you will feel free to talk openly with us about yourself and your health. Information is not shared with other people without your permission unless we are concerned that someone is in danger. Depression screening (beginning at age 12) and Tobacco, Alcohol, or Drug Use assessment are also part of this visit. Thank you for your time.

WHAT WOULD YOU LIKE TO TALK ABOUT TODAY?

TELL US ABOUT YOURSELF

GROWING AND DEVELOPING

RISK ASSESSMENT

Anemia

Dyslipidemia

Vision

ANTICIPATORY GUIDANCE

How are things going for you and your family?

HOW YOU ARE DOING

Interpersonal Violence (Fighting and Bullying)

Connectedness With Family and Peers

Connectedness With Community

School Performance

Coping With Stress and Decision-making

YOUR GROWING AND CHANGING BODY

Healthy Teeth

Body Image

Healthy Eating

Physical Activity and Sleep

EMOTIONAL WELL-BEING

HEALTHY BEHAVIOR CHOICES

Romantic Relationships and Sexual Activity

Tobacco, E-cigarettes, Alcohol, and Prescription or Street Drugs

Acoustic Trauma

STAYING SAFE

Seat Belt and Helmet Use

Sun Protection

Substance Use and Riding in a Vehicle

Gun Safety

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Para brindarle la mejor atención de salud posible, nos gustaría saber cómo están. Nuestras conversaciones con usted son privadas. Esperamos que se sienta libre de hablar abiertamente con nosotros sobre usted y su salud. La información no se comparte con otras personas sin su permiso a menos que nos preocupe que alguien esté en peligro. La evaluación de la depresión (desde los 12 años de edad) y la evaluación del consumo de tabaco, alcohol o drogas también son parte de esta visita. Gracias por su tiempo.

¿SOBRE QUÉ QUIERE HABLAR HOY?

CUÉNTENOS ACERCA DE USTED.

CRECER Y DESARROLLARSE

EVALUACIÓN DE RIESGOS

Anemia

Dislipidemia

Visión

RECOMENDACIONES PREVENTIVAS

¿Cómo van las cosas para usted y su familia?

CÓMO LE ESTÁ YENDO

Violencia interpersonal (peleas e intimidación)

Relación con la familia y los compañeros

Relación con la comunidad

Desempeño escolar

Cómo sobrellevar el estrés y la toma de decisiones

EL CRECIMIENTO Y LOS CAMBIOS DE SU CUERPO

Dientes saludables

Imagen corporal

Alimentación saludable

Actividad física y sueño

(sin contar las tareas escolares)

BIENESTAR EMOCIONAL

ELEGIR COMPORTAMIENTOS SALUDABLES

Relaciones románticas

Tabaco, cigarrillos electrónicos, alcohol, y drogas recetadas o en la calle

Trauma acústico

MANTENERSE SEGURO

Uso del cinturón de seguridad y del casco

Protección solar

Uso de sustancias y conducción de un vehículo

Seguridad de las armas

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