con respecto a dichos servicios y atención, a menos que el contrato entre los Médicos y mi compañía de seguros establezca lo contrario. En el caso de que los servicios solicitados no estén específicamente autorizados por mi compañía de seguros; o si no proporciono las referencias requeridas (según corresponda), acepto pagar todos los servicios según lo acordado, a menos que la ley disponga lo contrario.
Autorizo el pago de los beneficios médicos a los que tengo derecho directamente a los médicos, para cubrir el costo de la atención y el tratamiento prestados a mí o a mis dependientes en el consultorio.
Al recibir una factura médica, yo (como garante) acepto pagar de inmediato todos los montos no cubiertos por el seguro (deducibles, copagos, coseguros o cualquier otro artículo no cubierto por el cual pueda ser responsable). Si algún seguro que tengo rechaza mi reclamo o paga parte del reclamo, seré responsable del pago de cualquier saldo según lo determine Cardiology Solutions inmediatamente después de conocer dicha cobertura, a menos que la ley disponga lo contrario.
2. SOLICITUD DE INFORMACION
En caso de que mi aseguradora niegue el pago a los médicos por los servicios que me prestaron, por la presente doy mi consentimiento para que un representante autorizado de los médicos se comunique con mi aseguradora y le brinde a mi aseguradora toda la información y documentación relacionada con los servicios prestados. a mí por parte de los médicos, que pueden ser necesarios para que mi aseguradora reevalúe su decisión de denegar el pago de dichos servicios.
Autorizo a esta práctica, a mi médico tratante y a sus respectivos designados a usar y divulgar mi información médica para todos los propósitos necesarios de tratamiento, pago y operaciones de atención médica. Reconozco que mi información de salud puede incluir información relacionada con enfermedades mentales y / o SIDA / ARC / VIH y que dicha información puede divulgarse (incluido el examen y la copia en formato impreso o digital) a las aseguradoras, varias agencias de crédito y garantes únicamente si es necesario para el pago de los cargos profesionales (no se divulgará información clínica a ninguna agencia de crédito).
3.SOLICITUD DE INFORMACIÓN DE MEDICARE Y ASIGNACIÓN DE BENEFICIOS
Certifico que la información dada por mí al solicitar el pago bajo el Título XVIII de la Ley del Seguro Social es correcta. Autorizo a cualquier titular de información médica u otra información sobre mí a divulgar a la Administración del Seguro Social y a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid o sus intermediarios o proveedores cualquier información (incluida información relacionada con enfermedades mentales y / o SIDA / ARC / VIH) necesaria para esto o un reclamo relacionado de Medicare. Solicito que el pago de los beneficios autorizados se realice en mi nombre. Asigno beneficios pagaderos a los médicos y / o los Proveedores y / u organizaciones que brindan los servicios.
4. RED DE SEGUROS / AVISO DEL PROVEEDOR DE ACUERDO CON LA LEY "FUERA DE LA RED" DE NYS
Entiendo que los médicos pueden ser proveedores participantes en ciertas redes de planes de salud, y que se puede encontrar una lista de los planes en los que participan los médicos en su sitio web o que se me pueden proporcionar a pedido.
Entiendo que los médicos no pueden participar en los mismos planes y redes de salud que los hospitales e instalaciones en los que los médicos prestan servicios, a pesar de que los médicos pueden estar afiliados a esos hospitales o instalaciones. Entiendo que puedo determinar los planes de salud en los que participan los médicos que están empleados, contratados o afiliados a los servicios de las instalaciones de Cardiology Solutions y que preguntan a un representante. También entiendo que también puedo determinar los planes de salud aceptados por los hospitales y las instalaciones de Cardiology Solutions al preguntarle a un representante.
Entiendo que los servicios de laboratorio (trabajo de laboratorio), patología, radiología, anestesiología y asistencia de cirujano auxiliar brindados en relación con mi atención no pueden ser facturados por los médicos, y los laboratorios / instalaciones / proveedores que brindan esos servicios pueden facturar por separado. Además, entiendo que los laboratorios / instalaciones / proveedores que brindan servicios de laboratorio (trabajo de laboratorio), patología, radiología, anestesiología y cirujano asistente pueden o no ser proveedores participantes en la red de mi plan de atención médica, para que pueda obtener la información de contacto para cualquier tales laboratorios / instalaciones / proveedores cuyos servicios pueden ser necesarios en relación con mi atención por parte de los médicos, y que puedo contactar a esos laboratorios / instalaciones / proveedores directamente para obtener información sobre la participación en su plan de salud.
Entiendo que si elijo o elijo obtener servicios de un proveedor que conozco o que se ha divulgado (por escrito, en un sitio web y / o en el momento en que se realizó mi cita) como no participante en la red de mi plan de salud, Seré responsable de todos y cada uno de los cargos facturados por ese proveedor. Además, entiendo que si los médicos no participan en mi plan de salud y / o red, o la cantidad o la cantidad estimada que los médicos facturarán por los servicios de atención médica, pueden solicitarme por adelantado.