West Valley Pediatrics Consent Form - Spanish

West Valley Pediatrics Forma de Consentimiento

Las siguientes personas tienen mi permiso de traer a mi hijo(a) a West Valley Pediatrics para recibir atencion medica y tratamiento. Tambien autorizo que las mismas personas reciban asesoramiento e informacion medica acerca de mi hijo(a), ya sea por telefono o en ia oficina. Estos individuos tambien servird como contactos de emergencia para mi hijo(a).

Doy rni concentimiento a el personal de West Valley Pediatrics de transmitir cualquier informacion imperativa por:

Marque todas las que apliquen:

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